PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LA ENURESIS

Sí, es frecuente, aunque la frecuencia varía con la edad. En estudios estadísticos realizados en España se observó que, aproximadamente, a los 5 años el 16% de esta población mojaba la cama; a los 10 años el 7,5% y a los 15 años el 1-3%. Es decir, hay una desaparición espontánea de la enuresis que se produce muy lentamente y no en todos los niños, pudiendo, en algunos, llegar a la adolescencia mojando la cama.³

Hay niños que mojan la cama durante el sueño tanto por la noche como si duermen durante el día. Esto no es una diferencia importante. Lo que sí es importante es si se hacen pis solo durante el sueño (enuresis monosintomática) o despiertos (enuresis no monosintomática).³ En general, al hablar de enuresis nos referimos a hacerse pis durante el sueño (enuresis monosintomática) después de los 5 años de edad y al menos 4 veces al mes, sin tener escapes de orina mientras está despierto.⁵
El escape de orina mientras está despierto (enuresis no monosintomática) suele ser el síntoma de otros problemas importantes, con mal funcionamiento de la vejiga y de los músculos (esfínter) del suelo pélvico encargados de la continencia.^3,4

Si después de los 4 años se hace pis despierto, es importante consultar con un especialista en estos temas.^3,4

Las causas de la enuresis son muy variadas y algunos niños las presentan y otros no. Es parecido a ser buen o regular deportista, más alto o más bajo, más o menos inteligente. Está demostrado que hay una predisposición familiar a ser enurético, en muchas ocasiones algún familiar lo ha sido¹, pero además de la genética influyen otros factores más personales e individuales: grado de madurez, producción de hormona que regula la producción de orina, profundidad del sueño, dificultad para despertar, situación emocional y social, incluso otras enfermedades, como por ejemplo, la dificultad respiratoria o la apnea del sueño.^3,4,5,6

En cualquier caso, es importante recordar que solo se considera un caso de enuresis si el niño continúa mojando la cama a partir de los 5 años.³

Lo mejor es no intentar engañar, ni ocultar, ni minimizar su problema. Al conocer y entender su situación, le transmitirás confianza y seguridad. Es importante hacerle comprender algunos puntos básicos, como que:^1,3

• Es un problema frecuente, que les pasa a muchos niños y niñas; que aproximadamente a los 5 años de edad, en una clase de 20 alumnos habrá 3 a los que les ocurre lo mismo. No se debe sentir raro por eso.
• El niño no tiene la culpa de esto. No es ni mejor ni peor, ni más listo ni más tonto. Es igual que cualquier amigo o compañero de clase. ¡Fuera complejos!
• Es un pequeño retraso en el control de su vejiga durante el sueño y hay que ver por qué le ocurre esto. Es un estudio fácil, sencillo y que no le molestará.
• Es algo que tiene solución, que incluso se resuelve solo con la edad y que a día de hoy existen maneras de acabar con ello antes de que empeore. Debe tener confianza y ganas de solucionarlo.
• Las soluciones son muchas, pero todas necesitan la colaboración del niño. Sin su interés, sin su ayuda, sin su esfuerzo… seguirá haciéndose pis. Debe sentirse el protagonista importante de su curación.

Según las principales guías de clasificación de enfermedades, como la de la OMS y otras sociedades y organismos especializados en la atención de los problemas nefrourológicos, como la ICCS, la enuresis se trata de una enfermedad.³
Aunque la enuresis es muy frecuente y en general podamos pensar que los niños a primera vista «están bien», se considera una enfermedad por la anomalía fisiopatológica que significa, las causas que la producen,³ las limitaciones que conlleva, las consecuencias que puede tener cuando se prolonga en el tiempo¹³ y por existir abordajes capaces de curarla.^3,5,8,9

Si tu hijo tiene más de 5 años y se sigue haciendo pis en la cama no hay necesidad de esperar, ya que existen soluciones que pueden adelantar el final espontáneo de la enuresis.^6,10
Se calcula que ocurre una remisión anual espontánea del 15% entre los 5 y 9 años, 16% entre 10 y 14 años. Parece que un 3% de los enuréticos pueden llegar a adultos de más de 20 años todavía mojando la cama.¹¹ La solución natural es, por tanto, lenta e insegura.
Un valor orientador de un final no muy lejano de la enuresis es una reducción de noches húmedas del 90%, considerando una respuesta completa una disminución del 100% o menos de una noche húmeda al mes.⁹

No obstante, en general, no hay una manera de calcular la duración de la enuresis en cada niño.

Si después de los 5 años de edad, tu hijo moja la cama 4 o más veces al mes, debes acudir a su médico para realizar una evaluación de la enuresis y decidir el abordaje personalizado que necesita.⁵

El médico agradecerá que le aportes la siguiente información:

• Rellena un calendario de noches mojadas en el último mes.¹¹
• Intenta saber cuántas veces moja la cama durante la noche y si lo hace en algún horario específico.³
• Durante 2 días elabora una hoja de frecuencia – volumen y anota todas las veces que tu hijo orina voluntariamente y el volumen que orina. Hazlo también con lo que beba, indicando la hora y el volumen. Esto será muy útil para saber el funcionamiento vesical y sus hábitos de bebida y micción.^3,10
• Confirma si tu hijo moja la cama también despierto, aunque sean escapes (enuresis monosintomática o no monosintomática).³
• Es importante recordar el calendario del pañal, es decir, a qué edad se retiró de día, y también de noche, si es que se consiguió retirar; recordar si ha estado más de 6 meses seguidos sin mojar la cama (enuresis primaria o secundaria); intentar identificar alguna posible circunstancia que tenga relación con la enuresis; conocer los antecedentes de enuresis en las familias de ambos progenitores.³

Lo más importante es quitarle presión y sentimientos negativos de culpabilidad o de inferioridad.^3,5
Después, informarle bien de lo que es la enuresis, de la frecuencia tan alta que tiene (15% a los 5 años y 10% a los 10); de las posibles causas (de las que hay que insistir en que no tiene culpa); de la necesidad de estudiarlo, sin molestarlo, para conocer el abordaje personalizado para él.^3,5
A continuación, es imprescindible lograr que tu hijo tenga interés y quiera dejar de mojar la cama. Es importante que desee ser cuidado para conseguirlo.
Por último, que entienda que él es el protagonista: ningún abordaje funciona bien sin su colaboración. El médico es como su entrenador y la familia sus preparadores físicos en casa, pero quien tiene que hacer el esfuerzo de entrenar y preparase físicamente es el deportista y ese es el enurético.^3,5

Ha de comprometerse a trabajar y entrenar duro, con seguridad en el éxito.

Rara vez resulta útil y, por lo general, no está recomendado.^3,7
Está contraindicado en los siguientes casos:

• Muchos niños no consiguen despertarse ni con despertador (test del despertador nulo) ni levantándolos los padres. Es muy frecuente que los padres indiquen que tienen un sueño demasiado profundo. En realidad, la enuresis, además del componente vesical y esfinteriano, es un trastorno del despertar, que no se consigue con la sensación de vejiga totalmente llena y ésta se vacía de modo automático e inconsciente.^3,5
• En niños que tienen por la noche un despertar traumático, con desorientación o miedo.¹¹

Es recomendable regular el horario de bebida, pero no reducir el volumen que beba durante todo el día, si es una cantidad normal de ml.³
Es útil entrenar a la vejiga durante el día, tiempo en que el niño está consciente y atento y puede controlar cuándo y dónde orinar. Es bueno que beba mientras está despierto para que la vejiga alcance la capacidad adecuada a la edad.^3,5,7
Es útil no sobrecargar la vejiga por la noche, para que durante las horas de sueño la orina que llegue de los riñones a la vejiga, no sea mayor de lo que cabe en la vejiga. La capacidad vesical varía con la edad y se puede calcular sencillamente con la fórmula: Capacidad Vesical en ml = (edad en años + 1) x 30.⁷ Así, para 5 años sería = 180ml y para 10 años = 330 ml.

En general, es recomendable beber más por la mañana, menos por la tarde y poco o nada antes de acostarse.⁵

En la fase final del abordaje es recomendable hacer un refuerzo positivo, permitiendo que beba normalmente en la cena y antes de acostarse, antes de suspender el procedimiento y dar por curada la enuresis.^3,5

Como norma general, después de cumplidos los 5 años. En casos especiales se puede valorar la posibilidad de empezar después de los 4.
Después de haber sido evaluado por su médico y descartado que tenga una enuresis no monosintomática, también llamada síndrome enurético, con síntomas urinarios vesicales y/o miccionales durante el día.³

No debes empezar el abordaje por tu cuenta, sino guiado por un especialista.³

Puede haber secuelas para el enurético con repercusión en el entorno familiar.

• Secuelas en el paciente^6,11,15
  Lo más común es la disminución de la calidad de vida con limitación de actividades sociales propias de la edad. Se han descrito varias secuelas psicológicas como culpabilidad, disminución de la autoestima o introversión, que disminuyen con la desaparición de la enuresis. También hay casos de menor rendimiento escolar. ^6,11,15
  Además, la piel de genitales, ano y cara interna de los muslos tiene más facilidad para irritarse.¹⁶
• Secuelas en la familia⁵
  La cama o la ropa mojada producen frustración en los padres. A veces reaparecen sentimientos «olvidados» de su infancia, con sensación de «culpabilidad genética». La falta de información y entendimiento puede empeorar el problema del niño haciéndole sentir indefenso y culpable.
  También hay que considerar el elevado gasto sanitario y familiar: colchones, ropa de cama y del niño, detergentes, agua, electricidad y pañales. Además, el gasto sanitario, farmacéutico y de especialistas derivado de su prolongado abordaje, aunque sin duda es menor que si no se aborda y se espera a la desaparición espontánea.

En algunos casos sí. Una de las múltiples causas de la enuresis es la genética. Se han identificado ya genes responsables de la enuresis familiar.
Alrededor del 70-80% de los niños con enuresis tienen familiares que son o fueron enuréticos. La transmisión o herencia es autosómica dominante.^14,17
En general, cuando uno de los padres fue enurético, el hijo tiene un 44% de posibilidades de serlo también; cuando el padre y la madre han sido enuréticos las posibilidades suben hasta el 77%.^14,17
La enuresis se da en el 40% de los hermanos de un enurético. Pero siempre hay más factores causantes implicados además de la predisposición familiar, ya que no todos los hermanos lo son aunque tengan la misma genética, educación y circunstancias familiares.^14,17

1. La mejor prueba es que realices la observación en casa. Es muy útil que informes al especialista de los datos suficientes para orientar el diagnóstico y personalizar el abordaje:

• Calendario miccional de enuresis durante el último mes.¹¹
• Hoja de balance hídrico, con frecuencia y volumen durante 2 días, fin de semana, anotando cada vez que beba y cada vez que orine, teniendo en cuenta la hora y el volumen.^3,10
• Prueba del despertador, durante 2 o 3 noches, viendo si lo oye, si se levanta y cómo se despierta.⁵
• Síntomas durante el día: fíjate bien en cuántas veces orina al día, si tiene urgencia para orinar, escapes de orina, posturas para evitar escapes, dificultad para orinar, chorro entrecortado y si es necesario recordarle que tiene que ir a orinar porque si no, no va hasta que no puede aguantar más. Además, observa si tiene estreñimiento.³
• Síntomas durante la noche: valora si duerme con la boca abierta y/o le cuesta respirar por la nariz, si ronca, si tiene pesadillas y/o terrores nocturnos, si habla o se levanta dormido y otros posibles trastornos del sueño.^3,5

2. Pruebas médicas. No son imprescindibles si no hay síntomas diurnos, pero es preferible descartar otra patología asociada como infección de orina, diabetes, menor concentración de la orina, vejiga hiperactiva o micción incompleta dejando residuo en vejiga. Para todo esto, solo hay que realizar un análisis de orina y sangre, y una ecografía vesical antes y después de orinar.⁵