Sim, é comum, embora a frequência varie com a idade. Em estudos estatísticos realizados, observou-se que, aproximadamente, a enurese afeta 16% das crianças com 5 anos, 10% das crianças com 6 anos e 7,5% das crianças com 10 anos. Quando são realizados acompanhamentos de longo prazo para indivíduos enuréticos, um desaparecimento espontâneo da enurese com uma frequência de aproximadamente 15% ao ano, apesar disso, a partir dos 15 anos o problema ainda persistirá em 1-3% da população.³

Existem crianças que molham a cama durante o sono, tanto à noite como se dormirem durante o dia. Esta não é uma diferença importante. O que é verdadeiramente importante é se fazem chichi durante o sono (enurese monossintomática) ou acordados (enurese não monossintomática).³ Em geral, quando falamos em enurese, referimo-nos a fazer chichi durante o sono (enurese monossintomática) a partir dos 5 anos de idade e, pelo menos, 4 vezes por mês, sem ter perdas de urina enquanto acordado.⁵
A perda de urina enquanto está acordado (enurese não monossintomática) costuma ser o sintoma de outros problemas importantes, como mau funcionamento da bexiga e dos músculos (esfíncter) do pavimento pélvico, responsáveis pela continência. ^3,4

Se, após os 4 anos, a criança fizer chichi acordada, é importante consultar um especialista nestes problemas^3,4

As causas da enurese são muito variadas e algumas crianças apresentam-nas e outras não. É semelhante a ser um desportista bom ou regular, mais alto ou mais baixo, mais ou menos inteligente. Está demonstrado que existe predisposição familiar para ser enurético (em diversos casos, algum familiar já o foi)¹, mas, além da genética, outros fatores mais pessoais e individuais são influenciadores: grau de maturidade, produção de hormona reguladora da produção de urina, profundidade do sono, dificuldade para acordar, situação emocional e social, inclusivamente outras doenças, tais como dificuldade respiratória ou apneia do sono.^3,4,5,6

De qualquer forma, é importante recordar que apenas se considera um caso de enurese se a criança continuar a molhar a cama a partir dos 5 anos. ³

É melhor não tentar enganar, ocultar ou minimizar o seu problema. Ao conhecer e compreender a sua situação, transmitir-lhe-á confiança e segurança. É importante que ele compreenda algumas questões básicas, tais como:^1,3

• Trata-se de um problema frequente, que acontece com muitos meninos e meninas; que, por volta dos 5 anos de idade, numa turma de 20 alunos, haverá 3 a quem acontece o mesmo. Não deve sentir-se diferente por isso.
• A criança não é culpada por isto Não é nem melhor nem pior, nem mais, nem menos inteligente. É igual a qualquer amigo ou colega de classe. Fora com os complexos!
• É um pequeno atraso no controlo da sua bexiga durante o sono e tem de se ver por que tal acontece. É um estudo fácil e simples que não o incomodará.
• É algo que tem solução, que até se resolve apenas com a idade e que, atualmente, existem formas de acabar com o problema antes que piore. Deve estar confiante e disposto a solucionar o problema.
• As soluções são muitas, mas todas necessitam da colaboração da criança. Sem o seu interesse, sem a sua ajuda, sem o seu esforço… continuará a fazer chichi. Deve sentir-se o protagonista importante do seu cuidado.

De acordo com as principais diretrizes de classificação de doenças, como as da OMS e de outras sociedades e organismos especializados no tratamento de problemas nefro-urológicos, tais como a ICCS, a enurese é uma doença.³
Embora a enurese seja muito frequente e, em geral, possamos pensar que as crianças, à primeira vista, “estão bem”, é considerada uma doença pela anomalia fisiopatológica que significa, pelas causas que a originam,³ pelas limitações que acarreta, pelas consequências que pode ter quando se prolonga no tempo¹³ e porque existem abordagens adequadas capazes de a cuidar.^3,5,8,9

Se o seu filho tem mais de 5 anos e continua a fazer chichi na cama, não existe necessidade de esperar, já que existem cuidados que podem antecipar o fim espontâneo da enurese.^6,10
Calcula-se que ocorra uma remissão anual espontânea de 15%, entre os 5 e os 9 anos e de 16%, entre os 10 e os 14 anos. Parece que 3% dos enuréticos podem chegar à idade adulta, com mais de 20 anos, ainda a fazer chichi na cama.¹¹ A solução natural é, portanto, lenta e insegura. Não sabemos quem serão os afortunados ou quando.
Um valor de referência para um fim não muito distante da enurese é uma redução de 90% de noites húmidas, considerando uma resposta completa, uma diminuição de 100% ou menos de uma noite húmida por mês.⁹

No entanto, em geral, não existe forma de calcular a duração da enurese noturna em cada criança.

Se, após os 5 anos de idade, o seu filho molha a cama 4 ou mais vezes por mês, deverá consultar o seu médico para realizar uma avaliação da enurese e decidir a abordagem personalizado de que necessita.⁵

O médico agradecerá que lhe forneça as seguintes informações:

• Preencha um calendário de noites molhadas no último mês.¹¹
• Procure saber quantas vezes molha a cama durante a noite e se o faz num determinado horário.³
• Durante 2 dias, elabore uma folha de frequência – volume e anote todas as vezes que o seu filho urinar voluntariamente e o volume que urina. Anote igualmente o que bebe indicando a hora e o volume. Tal será muito útil para conhecer o funcionamento vesical e os seus hábitos de ingestão de líquidos e micção.^3,10
• Confirme se o seu filho molha a cama acordado, mesmo que sejam apenas pequenas perdas (enurese monossintomática ou não monossintomática).³
• É importante recordar o calendário das fraldas, ou seja, a que idade foram retiradas de dia e também de noite, se tiver sido possível retirar; recordar se esteve mais de 6 meses seguidos sem molhar a cama (enurese primária ou secundária); tentar identificar alguma circunstância possível que possa ser relacionada com a enurese; conhecer os antecedentes de enurese nas famílias de ambos os progenitores. ³

O mais importante é tirar a pressão e os sentimentos negativos de culpabilidade ou inferioridade.^3,5
Seguidamente, informá-lo bem do que é a enurese, da elevada frequência que apresenta (16% aos 5 anos e 7,5% aos 10); das possíveis causas (sobre as quais devemos insistir que não tem culpa); da necessidade de o analisar sem o incomodar, para conhecer a abordagem personalizada para ele.^3,5
Seguidamente, é imperativo conseguir que o seu filho se interesse que queira deixar de molhar a cama. É importante que pretenda ser tratado para conseguir.
Finalmente, que compreenda que ele é o protagonista: nenhuma abordagem funciona bem sem a sua colaboração. O médico é como o seu treinador e a família, os seus preparadores físicos em casa, mas quem tem de fazer o esforço para treinar e preparar-se fisicamente é o atleta e esse é a própria criança.^3,5

Terá de se comprometer a trabalhar e a treinar muito, com confiança no sucesso.

Raramente é útil e geralmente não é recomendado.^3,7
É contraindicado nos seguintes casos:

• Muitas crianças não conseguem acordar, nem com despertador (teste de despertador nulo), nem sendo acordadas pelos pais. É muito comum os pais indicarem que têm um sono demasiado profundo. Na realidade, a enurese, além do componente vesical e esfincteriano, é um distúrbio do despertar, que não se consegue com a sensação de bexiga totalmente cheia e esta esvazia-se de forma automática e inconsciente.^3,5
• Em crianças que têm um despertar traumático, à noite, com desorientação ou medo.¹¹

É recomendável regular o horário de bebida, mas não o volume, bebendo ao longo do dia, se for um volume normal.³
É útil treinar a bexiga durante o dia,, tempo durante o qual a criança está consciente e atenta e pode controlar quando e onde urinar. É bom beber enquanto está acordado, para que a sua bexiga atinja a capacidade adequada à idade.^3,5,7
É útil não sobrecarregar a bexiga à noite, para que, durante as horas de sono, a urina que chega dos rins à bexiga, não seja superior à capacidade vesical. A capacidade vesical varia com a idade e pode ser calculada simplesmente com a fórmula: Capacidade vesical em ml = (idade em anos + 1) x 30. ⁷ Assim, para 5 anos seria = 180 ml e para 10 anos = 330 ml.

Em geral, é aconselhável beber mais de manhã, menos à tarde e pouco ou nada antes de deitar.⁵

Na fase final da abordagem, é aconselhável fazer um reforço positivo, permitindo que beba normalmente ao jantar e antes de se deitar, antes de suspender a abordagem. ^3,5

Como regra geral, depois dos 5 anos de idade.
Depois de ter sido avaliado pelo seu médico e ter sido eliminada a existência de uma enurese não monossintomática, também chamada síndrome enurético, com sintomas urinários vesicais e/ou miccionais durante o dia.³

Não deve iniciar a abordagem por sua conta, mas sim com a orientação de um especialista.³

Podem existir sequelas para a criança com repercussões no meio familiar.

• Sequelas no doente^6,11,15
  A mais comum é a diminuição da qualidade de vida com limitação das atividades sociais próprias da idade. Foram descritas diversas sequelas psicológicas tais como culpa, diminuição da autoestima ou introversão, que diminuem com o desaparecimento da enurese. Também existem casos de menor rendimento escolar.. ^6,11,15
  Além disso, a pele dos órgãos genitais, ânus e o interior das coxas apresenta maior propensão a irritação.¹⁶
• Sequelas familiares⁵
  A cama ou a roupa molhada produzem frustração nos pais. Às vezes, reaparecem sentimentos “esquecidos” da sua infância, com sensação de “culpa genética”. A falta de informação e de compreensão pode piorar o problema da criança, fazendo-a sentir-se desamparada e culpada.
  Também devem ser consideradas as despesas com colchões, roupas de cama e da criança, detergentes, água, eletricidade e fraldas.

Em alguns casos, sim.
Cerca de 70 a 80% das crianças com enurese têm familiares que são ou foram enuréticos. A transmissão ou herança é autossómica dominante.^14,17
Em geral, quando um dos pais foi enurético, a criança tem 44% de probabilidade de ser enurética também; quando o pai e a mãe foram enuréticos, as probabilidades sobem para 77%.^14,17
A enurese ocorre em 40% dos irmãos de um enurético. No entanto, existem sempre mais fatores causais envolvidos, além da predisposição familiar, dado que nem todos os irmãos o são, apesar de terem a mesma genética, educação e circunstâncias familiares.^14,17

1. A melhor análise é fazer a observação em casa. É muito útil que informe o especialista com dados suficientes para orientar o diagnóstico e personalizar a abordagem:

• Calendário miccional de enurese durante o último mês.¹¹
• Folha de balanço hídrico, , com frequência e volume durante 2 dias, ao fim de semana, anotando cada vez que bebe e cada vez que urina, levando em consideração a hora e o volume.^3,10
• Teste do despertador, durante 2 ou 3 noites, vendo se o ouve, se se levanta e como acorda.⁵
• Sintomas durante o dia: verifique bem quantas vezes por dia urina, se tem urgência em urinar, perdas de urina, posturas para evitar perdas, dificuldade em urinar, jato intermitente e se é necessário recordá-lo que tem de urinar porque caso contrário, não irá até não aguentar mais. Além disso, observe se há obstipação.³
• Sintomas noturnos: avalie se dorme com a boca aberta e/ou se tem dificuldade em respirar pelo nariz, se ressona, se tem pesadelos e/ou terrores noturnos, se fala ou se levanta adormecido e outros possíveis distúrbios do sono.^3,5

2. Análises clínicas. Não são essenciais se não existirem sintomas diurnos, mas é preferível descartar outra patologia associada tal como infeção urinária, diabetes, baixa concentração de urina, bexiga hiperativa ou micção incompleta, deixando resíduos na bexiga. Para tudo isto, apenas tem de ser realizada uma análise à urina e ao sangue e uma ecografia vesical antes e depois de urinar.⁵